Права пациента

Что такое право пациента

Права пациента — права лица при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении гражданина.

В статье определен круг отдельных проблем, связанных с реализацией права пациентов дать согласие на медицинское вмешательство либо отказаться от него.

• Обоснована возможность давать согласие на медицинское вмешательство лично пациентом.
• Установлен перечень требований, при наличии которых согласие пациента на медицинское вмешательство признается надлежащим.

Законодательная база

Говоря о правах и обязанностях пациента, мы будем опираться на следующие законодательные акты Российской Федерации:

• Конституция РФ
• Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. №1006
• ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья в РФ».
• ФЗ №1499-1 «О медицинском страховании в РФ».
• ФЗ №2300-1 «О защите прав потребителей».
• ФЗ №21 КАС РФ.

Возникновение права

Лицо приобретает статус пациента с момента заключения договора возмездного оказания медицинских услуг. Оказание медицинских услуг допускается лишь при наличии информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство (ст. 20 ФЗ №323), заключающееся в выполнении медицинским работником по отношению к пациенту определенных видов медицинских обследований и (или) манипуляций.

• Согласие на медицинское вмешательство вправе дать сам пациент или его законный представитель. В частности, согласие законного представителя на все виды медицинского вмешательства необходимо в отношении лиц, не достигших 15 лет, а также лиц, больных наркоманией и не достигших 16 лет. Оно требуется также и при необходимости оказания наркологической помощи лицам, не достигшим 18 лет.

Право на получение информации о состоянии здоровья

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

При этом информация о состоянии здоровья несовершеннолетних в возрасте до 15 лет (больных наркоманией в возрасте до 16 лет) и граждан, признанных недееспособными, предоставляется законным представителям этих лиц.

Информацию о состоянии здоровья несовершеннолетних в возрасте 15 лет и старше (больных наркоманией несовершеннолетних в возрасте 16 лет и старше), не обладающих дееспособностью в полном объеме, могут получить сами несовершеннолетние, а также их законные представители (ч. 1, 2 ст. 22 Закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).

Сведения об оказанной в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) лицу (его несовершеннолетним детям) медицинской помощи (в частности, диагноз, сведения о примененных лекарственных препаратах и об оказавших помощь медицинских работниках) предоставляются такому лицу посредством использования государственной информационной системы ОМС и региональных информационных систем ОМС (при наличии). Доступ к таким сведениям обеспечивается посредством использования соответственно Единого портала госуслуг и региональных порталов государственных и муниципальных услуг (ч. 9 ст. 44 Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ).

Информация в случае неблагоприятного прогноза

В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и (или) его супругу (супруге) или его близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил им об этом сообщать и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация (ч. 3 ст. 22 Закона № 323-ФЗ).

Таким образом, в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания врач имеет право, не спрашивая разрешения у пациента, сообщить информацию о состоянии его здоровья его родственникам, а единственным ограничением может быть активно высказанный запрет пациента на передачу такой информации другим людям.

Доступ к медицинской документации

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать на основании такой документации консультации у других специалистов (ч. 4 ст. 22 Закона №323-ФЗ).

Ознакомление с оригиналами медицинской документации, отражающей состояние здоровья пациента, в общем случае происходит в часы работы медицинской организации в помещении, предназначенном для такого ознакомления, на основании письменного запроса пациента (его законного представителя), который рассматривается руководителем медицинской организации или его уполномоченным заместителем. Запрос может быть также направлен в электронной форме на электронный адрес медицинской организации (п. п. 3, 7, 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 12.11.2021 №1050н).

Также на основании запроса пациент (его законный представитель) имеет право получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

Такой запрос составляется в свободной форме и должен содержать, в частности, наименования требуемых медицинских документов (их копий) или выписок из них, а также период, за который такие документы (их копии) или выписки необходимы (ч. 5 ст. 22 Закона №323-ФЗ; п. 13, пп. «в» п. 16 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 №140; пп. 3 п. 2 Приложения к Приказу Минздрава России от 31.07.2020 №789н).

В случае направления запроса о предоставлении оригинала, например, медицинской карты предоставляется ее копия или выписка из нее, за исключением случаев формирования карты в форме электронного документа (п. 3 Приложения).

Право ознакомления с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, получения по запросу медицинских документов (их копий) и выписок из них, в том числе после смерти пациента, предоставлено также супругу, близким родственникам либо иным лицам, указанным пациентом (его законным представителем) в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, если пациент (его законный представитель) не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (ч. 7 ст. 20, ч. 4, 5 ст. 22 Закона №323-ФЗ).

Ведение медицинской документации в электронной форме осуществляется с дублированием на бумажном носителе при наличии соответствующего заявления пациента (его законного представителя). При оформлении медицинских документов в электронной форме медицинская организация по запросу пациента (его законного представителя) изготавливает на бумажном носителе их копии и выписки из них (п. 11 Приложения; п. п. 2, 24 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 07.09.2020 №947н).

Выписка на бумажном носителе оформляется в произвольной форме с проставлением штампа медицинской организации или на ее бланке (при наличии), подписывается врачом (фельдшером, акушеркой) и заверяется печатью (при наличии) медицинской организации. Копии медицинских документов на бумажном носителе заверяются на последней странице отметкой «Копия верна», подписью ответственного медицинского работника с указанием его фамилии, инициалов, должности и даты выдачи копии, а также печатью (при наличии) медицинской организации (п. п. 9, 10 Приложения).

При оформлении копий медицинских документов и выписок из них в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую, наркологическую помощь, медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, используются печати или штампы без указания профиля оказываемой медицинской помощи, за исключением случаев, когда в запросе содержатся требования о предоставлении копий медицинских документов или выписок из них медицинской организацией определенного вида (п. 14 Приложения).

К медицинским документам (их копиям) и выпискам из них могут прилагаться аналоговые изображения (рентгенограммы, флюорограммы, фото-, киноизображения, микрофиши) или цифровые изображения на цифровых носителях (магнитных лентах, CD- и DVD-дисках, магнитно-оптических дисках) (за исключением медицинских документов в форме электронного документа) в случае указания на необходимость их предоставления в запросе и при условии наличия в медицинских организациях соответствующих архивных данных (п. 7 Приложения).

Справочно:

1. Обязанности пациента в медицинском учреждении.